KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
                                              RISET, DAN TEKNOLOGI
                                       UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
                                  FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
                                      PROGRAM STUDI PENDIDIKAN KHUSUS
                                      Jalan Gotong Royong Rt. 02 Rw. 06 No. 87 Banjarbaru
                                        Telepon (0511) 3292884 Laman www.plb.ulm.ac.id
              Perihal : Konfirmasi Izin Observasi 
              Kepada Yth.  :
              Kepala ……………………………………….
              Di ……………………
              Dengan hormat,
              Bersama surat ini diberitahukan bahwa mahasiswa kami Prodi Pendidikan Khusus  FKIP ULM
              Banjarmasin  Semester Genap  TA. 2021/2022  akan  melaksanakan  observasi  dan wawancara  di
              instansi Bapak/Ibu pada :
              Hari/Tanggal       : ……… ……………………. 2022
              Waktu              : ………….. s.d. …………..
              Mata Kuliah        : ……………………………………
              Dosen Pengampu     : ……………………………………
              Maka kami memohon kepada Bapak/Ibu berkenan kiranya utuk memberikan izin kegiatan observasi
              tersebut sebagaimana daftar nama mahasiswa yang terlampir.
              Demikian surat ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
                                                            Banjarbaru, …………………….. 2022
                                                            Ka. Bag. TU Prodi PKh,
                                                            Akhmad Muhiddin, S.E.
                                                            NIPK. 19870923 201601 1 01033
              Yang memberikan Izin Observasi dan Wawancara dari Pihak Sekolah pada :
              Hari/Tanggal       : ………./ ……………2022
              Waktu              : …………  WITA
              Kandangan , ………………….. 2022
              Kepala/mewakili …………………………. 
              …………………………
                   KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
                            RISET, DAN TEKNOLOGI
                        UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
                     FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
                       PROGRAM STUDI PENDIDIKAN KHUSUS
                       Jalan Gotong Royong Rt. 02 Rw. 06 No. 87 Banjarbaru
                        Telepon (0511) 3304914 Laman www.plb.ulm.ac.id
        LAMPIRAN :
                   DAFTAR NAMA MAHASISWA PKh YANG OBSERVASI
         NO.      NAMA MAHASISWA        NIM       KELAS
         1.
         2. 
         3.
         4.
         5.