Lampiran II Pengumuman Sekda Rembang
                                                                                                   Nomor    : 810 / 0052 / 2019
                           Contoh Surat Lamaran                                                    Tanggal  :  9  Januari 2019
                     Wajib ditulis dengan tangan sendiri
                      menggunakan tinta warna hitam                                 Rembang, …..Januari 2019     
                                                                                    Kepada Yth. :
                  Lampiran :        1 (satu) bendel
                  Perihal       :   Permohonan untuk diangkat                       BUPATI REMBANG
                                    CPNS                                            di  _ 
                                                                                               REMBANG 
                                            Berdasarkan  Pengumuman Bupati Rembang Nomor 810/3462/2018
                                     tanggal 31 Desember 2018 tentang Hasil Akhir Seleksi Penerimaan Calon
                                     Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Rembang Tahun 2018, bersama
                                     ini dengan hormat kami yang bertanda tangan di bawah ini :
                                     Nama                        : Johan, S.Pd
                                     Tempat tanggal lahir        : Rembang, 31 Januari 1985
                                     Jenis Kelamin               : Pria
                                     Status Perkawinan                    : Kawin
                                     Agama                       : Islam
                                     Pendidikan                           : S1 PGSD
                                     Jabatan                     : Guru Kelas Ahli Pertama
                                     Unit Kerja                  : SDN 1 Kutoharjo Kec. Rembang
                                            Mengajukan permohonan untuk diangkat menjadi CPNS Pemerintah
                                     Kabupaten Rembang Formasi Tahun 2018. 
                                            Sebagai kelengkapan persyaratan, dengan ini kami lampirkan
                                     berkas-berkas sebagai berikut :
                                        a. Pas foto terbaru, berwarna (latar belakang warna merah) ukuran 4x6
                                            cm, sebanyak 6 lembar;
                                        b. Fotocopy Ijazah/Ijazah Profesi* dan Transkrip Nilai sesuai dengan yang
                                            disyaratkan pada formasi, dan telah disahkan oleh pejabat yang
                                            berwenang sebanyak 2 rangkap;
                                        c. Fotocopy sertifikat pendidik yang telah dilegalisir oleh pejabat yang
                                            berwenang sebanyak 2 rangkap;*
                                        d. Fotocopy   STR/sertifikat   hasil   uji   kompetensi/surat   keterangan
                                            perpanjangan STR, yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang
                                            sebanyak 2 rangkap:*
                                        e. Surat pernyataan masih aktif bekerja secara terus-menerus sejak
                                            diangkat sampai dengan sekarang, yang disahkan oleh pejabat eselon
                                            II;*
                                        f.  Fotocopy bukti pengalaman kerja sebagai tenaga honorer kategori II
                                            yang telah dilegalisir oleh pejabat eselon II;*
                                        g. Daftar Riwayat Hidup, sebagaimana contoh anak lampiran 3 Peraturan
                                            Badan Kepegawaian Negara Nomor 14 Tahun 2018 tentang Petunjuk
                                            Teknis Pengadaan Pegawai Negeri Sipil;
                                        h. Asli   dan   1   lembar   fotocopy   legalisir   Surat   Keterangan   Catatan
                                            Kepolisian dari POLRES setempat;
                                        i.      Asli dan 1 lembar fotocopy legalisir surat keterangan sehat jasmani
                                            dan rohani;
                                        j.  Surat pernyataan sebagaimana contoh anak lampiran 4 Peraturan
                                            Badan Kepegawaian Negara Nomor 14 Tahun 2018 tentang Petunjuk
                                            Teknis Pengadaan Pegawai Negeri Sipil;
                                        k. Surat   keterangan   tidak   mengonsumsi/   menggunakan   narkotika,
                                            psikotropika, prekursor, dan zat adiktif lainnya dari unit pelayanan
                                            kesehatan pemerintah;
                                        l.        Surat pernyataan bersedia untuk mengabdi dan tidak mengajukan
                                            pindah   dengan   alasan   apapun   sekurang-kurangnya   selama   10
                                            (sepuluh) tahun sejak TMT PNS.
                                               Demikian untuk menjadikan maklum.
                 Keterangan:
                 * : disesuaikan dengan kebutuhan.
                 Lamaran boleh lebih dari 1 lembar
                                                                                         Hormat kami,
                                                                             Materai 
                                                                             Rp. 6.000,-
                                                                                                Ttd
                                                                                   Lampiran III Pengumuman Sekda Rembang
                                                                                                     Nomor  : 810 / 0052 / 2019
                                                                                              nama lengkap
                                                                                                     Tanggal : 9 Januari 2019
                     CONTOH
                                LEMBAR PAS PHOTO PESERTA PEMBERKASAN CPNS
                                  PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG TAHUN 2018
                                1.    Nama                         :   JOHAN, S.Pd
                                2.    Tempat/Tanggal               :   Rembang, 31 Januari 1985
                                      Lahir
                                3.    Pendidikan                       S1 PGSD
                                4.    Jabatan                      :   Guru Kelas Ahli Pertama
                                5.    Unit Kerja                   :   SDN 1 Kutoharjo Kec. 
                                                                       Rembang
                                                                                               
                           Pas Photo                           Pas Photo                         Pas Photo
                           Berwarna                           Berwarna                          Berwarna 
                              Latar                              Latar                             Latar
                           belakang                            belakang                          belakang
                             merah                              merah                             merah 
                            4x6 cm                              4x6 cm                            4x6 cm
                                                                                    
                           Pas Photo                          Pas Photo                          Pas Photo
                           Berwarna                           Berwarna                          Berwarna 
                              Latar                              Latar                             Latar
                           belakang                            belakang                          belakang
                             merah                              merah                             merah 
                            4x6 cm                             4x6 cm                             4x6 cm
                                                                                  Lampiran IV Pengumuman Sekda Rembang
                                                                                                   Nomor   : 810/ 0052  /2019
                                                                                                   Tanggal : 9 Januari 2019
                                                                        ANAK LAMPIRAN 3
                     CONTOH                                             PERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
                                                                        NOMOR 14 TAHUN 2018
                                                                        TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENGADAAN PEGAWAI NEGERI 
                                                                        SIPIL
                                                    DAFTAR RIWAYAT HIDUP                                        Pas Photo 
                                                                                                               Hitam Putih
                                                                                                                 3x4 cm
                 I.      KETERANGAN PERORANGAN
                 1     Nomor Induk Kependudukan 
                       (NIK)
                 2     Nama
                 3     Kabupaten/Kota tempat lahir
                 4     Tanggal Lahir
                 5     Jenis kelamin
                 6     A g a m a/Aliran Kepercayaan
                 7     Status perkawinan
                 8     Email
                 9     Nomor Telepon/Hanphone
                                          a. Jalan
                                          b.
                                          Kelurahan/Desa
                 8     Alamat             c. Kecamatan
                                          d.
                                          Kabupaten/Kota
                                          e. Propinsi
                 9     Keterangan         a. Tinggi (cm)
                       Badan
                                          b.   Berat   badan
                                          (kg)
                                          c. Rambut
                                          d. Bentuk muka
                 e. Warna kulit
                 f. Ciri-ciri khas
                 g. Cacat tubuh
       10 Kegemaran (hobby)
       *) Ditulis dengan huruf kapital/balok dan tinta warna hitam