PERMOHONAN SURAT  REKOMENDASI DEKAN
                  Kepada
                  Yth. Dekan FST USD
                  c.q. Bag. Kemahasiswa Sekret. FST
                  Dengan hormat,
                  Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
                  Nama                       :    .......................................................................................
                  .....................
                  NIM                        :    .......................................................................................
                  .....................
                  Semester                   :    .......................................................................................
                  .....................
                  Th. Akademik               :
                                             ...........................................................................................
                  .................
                  Mengajukan permohonan untuk dibuatkan surat rekomendasi dekan untuk 
                  keperluan:
                                             : 
                                             ...........................................................................................
                  .................
                  Prestasi Akademik               :   IPK   ..........................................    /     
                  SKS: .....................................
                  Data tersebut di atas saya isi dengan benar dan apabila dikemudian hari 
                  ada kesalahan saya bersedia menerima sangsi akademik maupun 
                  administrasi seperti yang berlaku di FST/USD
                  Atas perhatianny saya ucapkan terima kasih.
                                                                                 Pemohon,
                            ________________________________