Authentication
374x Tipe DOCX Ukuran file 0.36 MB Source: www.untirta.ac.id
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA
PANITIA PEMILIHAN REKTOR PERIODE 2019-2023
Jl. Raya Jakarta KM.4 Pakupatan Kota Serang, Banten
Telp.(0254) 280330, Fax.(0254)281254
Website : www.untirta.ac.id, email : pilrek@untirta.ac.id
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENGUNDURKAN DIRI SEBAGAI CALON REKTOR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………………………………………………………………
NIP : ………………………………………………………………
Agama : ………………………………………………………………
Pangkat / golongan/ruang : ………………………………… / ……………………
Jabatan Fungsional : ……………………………………………………...............
Tempat dan Tanggal lahir : ………………………………………………………………
Unit Kerja : ………………………………………………………………
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak akan mengundurkan diri sebagai calon Rektor
Universitas Sultan Ageng Tirtayasa.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat mengikuti proses
sebagai bakal calon Rektor Universitas Sultan Ageng Tirtayasa periode 2019-2023. Bilamana
dikemudian hari dapat dibuktikan pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia menerima
sanksi hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Serang, ……………………………2019
Yang membuat pernyataan,
Materai 6000
…………………………………………..
Tanda tangan, nama lengkap dengan gelar
no reviews yet
Please Login to review.