DAFTAR RIWAYAT HIDUP 
                      I.      KETERANGAN PERORANGAN 
                       1.      NAMA LENGKAP                                              
                       2.      NIP/ NIDN                                                 
                       3.      TEMPAT, TANGGAL LAHIR                                     
                       4.      PANGKAT/GOLONGAN RUANG                                    
                       5.      JABATAN FUNGSIONAL                                        
                       6.      AGAMA                                                     
                       7.      ALAMAT RUMAH                                              
                       8.      STATUS PERKAWINAN                                         
                        9.     NPWP                                                      
                      II.     RIWAYAT PENDIDIKAN 
                     2.1.     Program                                 S1                                 S2                                      S3 
                     2.2.     Nama PT                      
                     2.3.     Bidang Ilmu                                                                                         
                     2.4.     Tahun Masuk                                                                                         
                     2.5.     Tahun Lulus                                                                                         
                       
                      III.    RIWAYAT PEKERJAAN 
                      A. Riwayat Kepangkatan 
                       No.                      PANGKAT                          GOLONGAN                TERHITUNG MULAI                      KETERANGAN 
                                                                                    /RUANG                TANGGAL/TAHUN 
                        1.                                                                                                                               
                        2.                                                                                                                               
                        3.                                                                                                                               
                        4.                                                                                                                               
                        5.                                                                                                                               
                        6.                                                                                                                               
                      B. Riwayat Jabatan Fungsional                             SK. PENGANGKATAN                                   SK. PEMBERHENTIAN 
                        No.             JABATAN                        No                    TGL                 TMT                No         TGL          TMT 
                          1                  2                           3                     4                    5                6           7             8 
                         1.      Fungsional:                                                                                                               
                                 Aisten Ahli 
                         2.      Fungsional:                                                                                                               
                                 Lektor 
                         3.      Fungsional:                                                                                                               
                                 Lektor Kepala 
                         4.      Fungsional:                                                                                                               
                                 Guru Besar 
                    C. Riwayat Jabatan Struktural 
                      No                      JABATAN                                       INSTANSI                                 TAHUN 
                       1.                                                                                                                  
                       2.                                                                                                                  
                       3.                                                                                                                  
                       4.                                                                                                                  
                       5.                                                                                                                  
                     
                    D. Sasaran Kinerja Pegawai 
                     No.        Tahun                                  NILAI RATA-RATA                                             SEBUTAN 
                      1.                                                                                                                  
                      2.                                                                                                                  
                    IV.       PENGALAMAN ORGANISASI DALAM 5 TAHUN TERAKHIR 
                      No               NAMA ORGANISASI                                       JABATAN                                 TAHUN 
                       1.                                                                                                                  
                       2.                                                                                                                  
                       3.                                                                                                                  
                       4.                                                                                                                  
                       5.                                                                                                                  
                     
                    V.      PENGHARGAAN 
                      No             NAMA PENGHARGAAN                          INSTANSI/NEGARA PEMBERI                               TAHUN 
                       1.                                                                                                                  
                       2.                                                                                                                  
                       3.                                                                                                                  
                       4.                                                                                                                  
                       5.                                                                                                                  
                    Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari 
                    terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia 
                    menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah. 
                                                                                                    ..................................., ....... Juli 2020 
                                                                                                     
                                                                                                     
                                                                                                     
                                                                                                     
                                                                                                    (Nama Lengkap dan gelar) 
                                                                                                    NIP/NIDN.